氣管插管的步驟1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線(xiàn)盡量呈一致；2、站位：插管者站于頭側，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀(guān)察；3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開(kāi)患者口腔，將鏡片從患者右側口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側，緩緩插入鏡身至會(huì )厭和舌根連接處，左側伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會(huì )厭邊緣，暴露聲門(mén)（多角度呈現）。5、插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門(mén)送入氣管內，套囊進(jìn)入氣管內，拔除管芯，繼續送入，導管頂部距門(mén)齒約22±2cm。6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過(guò)10mL氣體。7、評估：可見(jiàn)導管上有水汽，連接簡(jiǎn)易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見(jiàn)雙側胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音存在且對稱(chēng)。8、固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長(cháng)度以不超過(guò)下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復位，再次聽(tīng)診檢查雙側呼吸音是否對稱(chēng)，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。設備的壓力設置范圍：20cmH20到45cmH20，共分為5檔。氣囊監測管路連續監測與控制儀
本設備用于機械通氣時(shí)，人工氣道套囊壓力的連續監測與控制，使套囊保持基本恒定的壓力，以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。產(chǎn)品賣(mài)點(diǎn)：實(shí)現人工氣道氣囊壓力連續實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測與控制。產(chǎn)品結構：氣囊壓力監控儀由主機、電源適配器、連接管路組成。適用科室：ICU(重癥監護)、MICU(內科重癥監護）、NICU(神經(jīng)外科重癥監護）、SICU（外科重癥監護室）、EICU(急癥重癥監護）、PICU（兒科重癥監護室）、RICU(呼吸重癥監護）、BICU（燒傷重癥監護室）、CCU(加強監護）、AICU（麻醉科）。江蘇ICU連續監測與控制儀好不好氣囊充氣測壓的方法包括：間斷壓力測量(含壓力估測法、實(shí)測法)、連續壓力監測以及持續壓力測控。
防控指南：中華醫學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)分會(huì )發(fā)布的《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和指南(2013)》第八條明確指出：對機械通氣患者進(jìn)行每4小時(shí)套囊壓力監測發(fā)現，與不監測相比，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現，與間斷監測氣管套囊壓力相比，持續監測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。共識：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組推薦：應使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）?？刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓（推薦級別：B級）。
聲門(mén)下管理清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時(shí)應進(jìn)行持續聲門(mén)下吸引。聲門(mén)下吸引：在聲門(mén)與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物。持續聲門(mén)下吸引滯留物，無(wú)論是持續還是間斷，與不引流相比，均可降低VAP的發(fā)生率。氣道濕化機械通氣時(shí)應在管路中常規應用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規氣道內生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標準研究所規定，對氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，所有濕化器的至少需要達到30mg/L，防止分泌物結痂和避免黏膜損傷。無(wú)錫華耀氣囊壓力監測與控制方向研究的先驅者。
正常氣囊壓力值是多少？壓力值通常是指接受有創(chuàng )機械通氣的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或者氣管切開(kāi)導管外氣囊的壓力。為減少氣管壁的損傷，尤其是氣囊壓力對氣管壁的損傷，應當控制氣囊壓力在25-35cmH2O范圍內，接受有創(chuàng )機械通氣的患者，氣管導管和氣管之間的縫隙可能會(huì )產(chǎn)生不同程度的漏氣，會(huì )影響有創(chuàng )機械通氣的療效。為減少漏氣，需要給氣囊充盈一定容量的氣體，讓氣囊的容量來(lái)密閉氣道以保證有創(chuàng )機械通氣的療效，由于充氣量和壓力的關(guān)系，掌握的可能不是較準確，所以通常是以能夠密閉氣道的比較低容量，來(lái)盡可能的降低氣囊的壓力，但是如果用科學(xué)的方法定時(shí)的監測氣囊的壓力，可以更加保障的既可以密閉氣道，又可以保持氣道壓力不至于過(guò)高，從而避免導致氣管壁的損傷，因此建議定期監測氣囊的壓力。為減少損傷，能夠密閉氣道的比較低壓力水平范圍是25-35cmH2O。每個(gè)患者以能夠密閉氣道的比較低壓力水平，作為可以給氣囊保持壓力的水平，這樣可以比較大限度的密閉氣道，保證有創(chuàng )機械通氣的療效，又可以掌握以及控制壓力，盡可能的避免氣囊對管壁的損傷。所以定量的監測可以通過(guò)減少單純憑充氣量控制壓力的盲目性。降低VAP發(fā)生率及死亡率，減少抗生的使用量。江蘇ICU連續監測與控制儀好不好
研究數據顯示氣囊壓力監控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。氣囊監測管路連續監測與控制儀
呼吸機相關(guān)性肺炎概述（一）病原微生物國外報道，早發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。（二）的機制1.呼吸道及全身防御機制受損長(cháng)時(shí)間使用人工呼吸機或氣管切開(kāi)患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發(fā)。此外，免疫系統功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會(huì )增加對的易感性。2.病原菌侵入與定植機械通氣時(shí)口咽部定植菌的誤吸，胃腸內細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導管內吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道。氣囊監測管路連續監測與控制儀